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透视地方医保资金漏洞

2019-07-21 21:17:44来源:励志吧0次阅读

新医改推行以来,我国形成了由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度。然而,以地域为单位 分级分灶吃饭 的医保模式,使各地医保资金在归集和使用上存在差异且漏洞多。一方面,一些地方因为 缴得少花得多 等原因,医保基金亏空非常严重;另一方面,一些地方账面上的所谓 结余 则是建立在对医疗机构大量负债的基础之上。

据人社部201 年统计公报显示,年末城镇基本医疗统筹基金累计结存5794亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存987亿元),个人账户积累 2 亿元。同时,至201 年底一些省份医保资金结余超过千亿元。这些数据引起舆论热议,这是否意味着当前我国医保资金 花不完 ?然而,实地调研发现,部分基层地区存在医保亏空问题,相关机构的医保资金捉襟见肘。专家认为,当前迫切需要多方着力,管好、用好 救命钱 。

寅吃卯粮 难以为继

据湖南省人社厅公布的数据显示, 新医改 推行至今,湖南省职工医保、城镇居民医保和新农合等 项基本医保参保(合)人数达70 5.97万人,其中职工医保政策范围内报销比例比改革前提高了约10个百分点,每年受益的职工群众很多,受到广泛欢迎。

但与此同时,也存在不容忽视的问题。湖南省怀化市洪江区医保局副局长姚加权告诉,洪江区这个只有约5万人口的小地方,职工医保2010年至2012年共亏损基金 8 2万元。最新结算数据显示,201 年1月至4月,基金收支相抵又亏了628万元。 历年累计结余被消耗殆尽,现拖欠医院医疗费用1500万余元,难以为继。 他说。

类似洪江区的情况并不少见。湖南省邵阳市人社局负责人告诉,当地除了一个城区和一个经济强县职工医保有累计结余外,市本级和多个县区累计亏损,很多统筹地区早已 寅吃卯粮 。

即便如此,邵阳市最大的两家医院负责人告诉,两家医院分别被该市医保经办机构拖欠超过1.6亿元和1.5亿元。 因为无法及时得到医保补偿费用支付,有医院被迫贷款给医生发工资,有医院不愿接收职工医保病人。 当地卫生部门负责人说。

湖南省郴州市第一人民医院副院长雷冬竹告诉,医保资金拖欠医院报销款已成 潜规则 。201 年,郴州市职工医保基金拖欠医院 000多万元。

调查了解到,近年来,一些地方为了防止职工医保亏空继续加大,将医保资金切块下定额计划到各个医院。每年第四季度,一些医院 切块资金 用完,就向其他医院特别是中心城市大医院 推病人 。如此一来,不仅导致中心城市大医院 爆棚 ,更使病人因为跑上级医院而吃苦受罪并支付更高的就医费用,加剧了看病难、看病贵。

缴少付多 且 假余真亏

根据人社部门统计,全国大多数地方,职工医保资金都有结余。但一些医保管理、卫生、财政等部门专家指出,医保资金是 结余过多 还是 亏空严重 不能一概而论,至少职工医保就是 总体盈余掩盖局部亏空 ,在一些地方甚至是 假结余真亏空 。

据获得的邵阳市统计数据显示,截至201 年底该市职工医保累计结余6.5844亿元,其中统筹基金结余2.9284亿元。 实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到 .2亿元,拖欠费还挂在账上,结余是个假象。 这个市卫生部门一位负责人说。

一位地方财政部门官员透露,按规定,职工医保每年必须提取相应的风险基金以应对特殊情况,但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素,一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。相关部门专家指出,参保人员结构严重失衡,报销额攀升导致医保资金 缴得少花得多 ,这成为一些地方职工医保亏空严重的重要原因。

姚加权给举例说,洪江一家老国企的一名退休职工参加职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次,医保为其支出21万元;原洪江瓷厂破产改制后844名退休退养人员共缴费115万元参加职工医保,10年来医保基金为他们共计支出855万元。姚加权说,洪江区退休人员达12 80人,占职工医保参保总人数的67%, 1个在职人员供养2个退休人员,这种参保人员结构无论如何也运行不下去。

从邵阳市了解到,邵阳市职工医保参保单位不仅包括大量缴费基数低的困难企业,而且这些企业的退养职工随着年龄增大,健康状况每况愈下,医疗费用持续攀升。据统计,201 年邵阳市本级职工参保人数15.6万,全年住院率达28.5%,市直参保人员住院的均次费用达8 08元,都高于全国平均水平。疲软的归集能力与强劲的刚性支出需求形成鲜明对比,亏损难以避免。

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